Diabetik glomeruloskleroz: simptomlar, xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi

Diabetes mellitusda diabetik glomerulosklerozun simptomatikası və müalicəsi

Diabetik glomeruloskleroz diabet mellitusun ən ciddi komplikasiyasından biridir. Böyrəklərin məğlubiyyətini nəzərdə tutur – qlümerul kapilyarlarda degenerativ dəyişikliklər baş verir. Bu xəstəlik kronik böyrək çatışmazlığının əsas səbəbidir.

Konsepsiya anlayışı

Diyabetik glomeruloskleroz diabetik nefropatiya və Kimmelstil-Wilson sindromu adlanır – bu böyrək zədəsi aşkar etdikləri iki patogenez səbəbiylə bu ad çıxdı. 20 ildən sonra diabet xəstələrində bu xəstəlik hallarda 20-60% -də (müxtəlif mənbələrdə, məlumatlar çox fərqlidir) daha çox qadınlara təsir göstərir.

Ümumiyyətlə glomeruloskleroz insulinə bağlı şəkər xəstəliyində diabetik inkişaf edir və insulinin müstəqil fərdləri az daha az şikayətlənir.

Böyrəklər xüsusi bir toxuma ilə örtülür – fasiyə, mexaniki zərərdən qorunma kimi xidmət edir. Fasiyaya əsasən, böyrəklər serebral və kortikal maddə ilə təmsil olunur. Korteksin beyin strukturunu pozduğu yerlər, böyrək piramidaları adlandırılır. Onlar lobulara bənzəyirlər və glomeruli adlanan glomerül daxildir.Bu xəstəliyin adını verən glomerül idi.

Patogenez

Glomerulosklerozun diabetik patogenezində bir çox nüans və mürəkkəblik. Bu problemin mənşəyi barədə fikir birliyi yoxdur. Xəstəliyin inkişafına dair bir neçə nəzəriyyələr mövcuddur:

  • genetik faktor;
  • immunologiya;
  • hemodinamika;
  • neyroendokrin hipotezi;
  • metabolik səbəb.

genetik nəzəriyyəsi diabet genetik meylinin, yaxınları xəstəliyin ki, iştirakı əsaslanır. Bu nəzəriyyə ürək-damar və metabolik pozğunluqlar, həmçinin karbohidrat tolerantlıq dəyişikliklər miras olduğunu göstərir.

İmmünoloji nəzəriyyəsi də genetik faktor ilə yaxından əlaqələndirilir. Təsdiq şiddəti və tezlik əlaqələr mikroanqenopatiya (kiçik gəmi lezyonlar) və qan dövr immun komplekslərin konsentrasiyası.

Neyroendokrin fərziyyə qan damarlarının ilə bağlı diabet ağırlaşmaları, baş verir ki, təklif zaman hipotalamusun, hipofiz, və qlükokortikosteroidlər həddindən artıq fəaliyyəti. kapilyar keçiriciliyi nəticəsində artır və peptid molekulları damar divarında saxlanılır.

Metabolik nəzəriyyəyə görə, protein sintezi və qlikoproteinlərin mübadiləsi prosesi pozulduqda, paraproteinlər (immunoglobulinlər) meydana gəlir. Bazal membranların artan geçirgenliği paraproteinlərin böyrək glomerulunda yığılmasına və hiyalin kimi bir maddəyə çevrilməsinə səbəb olur.

Diabetik glomeruloskleroz şəklində aşağıdakılar ola bilər:

  • nodüler;
  • diffuz;
  • eksudativ;
  • qarışıq.

Node Shape diabet üçün xüsusi. Sindromu adlandırdıqdan sonra kimmelstil və Wilson tərəfindən təsvir edilmişdir. Xəstəliyin bu forması ilə böyrək glomeruli – eozinofilik formasiyalarda nodüllər meydana gəlir. Onlar bütün glomerulus və ya yalnız bir hissəsi işğal, bir dəyirmi və ya oval forma ola bilər. Nodüllər membran adlanır, çünki onlar bazal membranların maddələrinə bənzəyirlər.

Zaman diffuz forma xəstəliyin mənzumiyumun homojen diffuz genişləndirilməsi və sıxılması var, ancaq tipik nodüllər meydana gəlmir, baxmayaraq ki, kapillyarların bazal membranları prosesdə iştirak edir.

Zaman eksudativ forma glomerulyar lobunun kənarında baş örtüyə bənzər yuvarlaq forma yaranır.İmmünohistokimyəvi tədqiqatlar göstərir ki, bu formulalar immun kompleksləri olan bir sıra tamamlayıcı bağlayıcı immunoglobulinlərdən ibarətdir.

Qarışıq forma xəstəlik, həmçinin tipik nodüllər və mesaniyumun yayılma sıxlığı və bazal membranların qalınlaşması deməkdir.

Xəstəlik formasından asılı olmayaraq, glomerulus ölümünə və periglomerulyar fibroziyanın inkişafına gətirib çıxarır.

Diabetik glomerulosklerozun simptomları

Xəstəlik bir neçə əlamətə malikdir, lakin hamısının təzahürü eyni zamanda zəruri deyil:

  • Arterial hipertansiyon. Bu Kimmelstil-Wilson sindromu üçün əsas klinik əlamətdir. Diabetdəki hipertansiyon, ateroskleroz və ya hipertansiyonda artan təzyiqdən fərqlənir, çünki proteinüri və retinopatiya müşayiət olunur.
  • Şişkinlik. Ümumiyyətlə, o, ayaq və ayaqlara məruz qalır. Səhər saatlarında göz ətrafında şişlik daha çox görünür.
  • Proteinuriya. Bu müddət sidikdəki normal protein məzmununun artıq olduğunu göstərir. Əvvəlcə norma bir qədər aza – 0.033 q / l-yə, sonra proteinüri sabit, orta və ya əhəmiyyətli dərəcədə aydın olur – 1-30 q / l.Xeyli proteinuriya adətən xəstəliyin düyünlü forma ilə xarakterizə olunur.
  • Retinopatiya. Bu müddət göz qapaqlarının retinasına zərər vurur. Bu simptom diabetik glomerolusklerozom əziyyət çəkən xəstələrin 80% özünü göstərir. diabetik retinopatiya retina patoloji dəyişikliklər özünü ildə microaneurysms, exudates və hemorrhages göstərdi.
  • Metabolik xəstəliklər. Bu lipid, protein, protein-polysaccharide komplekslərinin təsir göstərə bilər.
  • Mikanjiopatiya – kiçik gəmilərin məğlubiyyəti. diabetik glomerulosclerosis ildə əzalarını və göz altındakı daha xarakterikdir.
  • Böyrək çatışmazlığı. Az sidik azad Bu halda, nəfəs darlığı, quru dəri var. Tez-tez intoksikasiya əlamətləri var, diareya başlayır.
  • Nefrotik sindrom. Diabetik glomerulosklerozun son mərhələsində baş verə bilər. Bu halda, kütləvi proteinuriya (50 g / l), ümumiləşdirilmiş şiş, hypoproteinemia (qeyri-adi aşağı plazma protein) hypoalbuminemia (aşağı serum albumin).
  • Uremiya. Etibarlı böyrəklər müəyyən maddələr çıxarmaz, bədəni zəhərləyirlər.Gənc və orta yaşda diabetik glomeruloskleroz xəstələri tez-tez üremiya səbəbilə ölürlər.
  • Silindrarium (proteindən silindrlərdən sidik axınının çıxarılması).
  • Qan və sidikdə qlükozanın azaldılması (glucosuria). Bu fenomen mütərəqqi glomeruloskleroz ilə müşahidə olunur.
  • Proqressiv xəstəlik – ağır damar xəstəliyi. Tez-tez bu polinevit gətirib çıxarır.
  • Akut və ya xroniki formada piyelonefrit. Ümumiyyətlə xəstəliyin son mərhələsində görünür.

Diaqnostika

Bir neçə səbəbə görə glomeruloskleroz diabetik diaqnoz:

  • Ümumi imtahan. Böyrəklərdə dəri, palpasiya, təzyiqin yoxlanılması daxildir.
  • Klinik qan testi. Ağ qan hüceyrələrinin artması, lenfosit səviyyəsində azalma və digər qan göstəricilərində dəyişiklik xəstəliyin şiddətini göstərir.
  • Xəstəlik. Bu cür tədqiqatlar proteinuriya və albüminuriya (sidikdə yüksəlmiş protein) aşkar edə bilər. Normal qiymətdən artıq olan 30 mq / gün. 30-300 mg / gün aralığındaki göstəricilər mikroalbüminuriyi, gündə 300 mindən çox – makroalbuminuriyaya dair göstərir. KDIGO-nun cari təsnifatı bu terminləri A2 və A3 gradations kimi yerləşdirir.
  • Glomerular filtrasiya dərəcəsi (Reberg-Tareev və bir sıra digər tədqiqatların dağıdılması ilə müəyyən edilir). Artaraq 130-140 ml / dəq hesab olunur. Böyrək çatışmazlığı inkişaf edərsə, bu göstərici azalır.
  • Ultrasəs diaqnozunun nəticələri (damar testləri daxil olmaqla).
  • Böyrək biyopsi. Belə bir tədqiqat nəticəsində xəstələrin 80-90% -i nəticələr verir. Biyopsi diabetik mikroangiopatiyi aşkar edə bilər.
  • Retinopatiyanın aşkarlanması üçün oftalmoskopiya.
  • Aortoqrafiya. Bu böyrək arteriyasının daralmış lümenini aşkar etməyə imkan verir.
  • Radionuklid metodları.

Diabetik glomerulosklerozun diaqnozu yaşlı xəstələrdə çətindir, çünki bəzi simptomlar digər xəstəliklərə xasdır.

Diabetik glomerulosklerozun müalicəsi

Xəstəlik formasından asılı olmayaraq, xəstəliyin müalicəsi kök səbəbinin, yəni diabetin müalicəsi ilə başlamalıdır.

Xəstəliyin erkən mərhələsində, böyrəklərin fəaliyyət göstərə biləcəyi zaman, müalicənin əsas məqsədi şəkər xəstəliyini ödəməkdir. Glomerulosklerozun digər mərhələlərində müalicə tamamilə aradan qaldırılması və ya fərdi sindromlarının (nefrotik sindrom, hipertenziya, və s.) Ən azı yumşaldılması üçün vacibdir.

Xəstəliyin lipid maddələr mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət edildikdə, xəstəyə lipolitik və hipokolesterolemik təsir ilə dərman lazımdır. Bunlara Atromide, Cetamifen, Nigeskin daxildir.

Bozuk bir mübadilə vəziyyətində digər vasitələr də lazımdır:

  • vitaminlər (A, B, C, P);
  • anabolik steroidlər (Retabolil, Nerobol).

Diabetik mikroangiopatiyanın müalicəsində, Nighexin, Anginin və ya Komplamin kimi antispazmodikaya ehtiyac var.

Diabetik retinopatiya ilə lazerokoagulyasiya, yəni retinanın kortizasiyası tətbiq olunur. Bu prosedur da retinanın içərisində yığılmış mayenin çıxması üçün müvəqqəti bir yol yaratmağa imkan verir.

Xəstəliyin ürək çatışmazlığında bir infeksiya ilə mürəkkəbləşdiyi təqdirdə, geniş diapazonda fəaliyyət göstərən antibiotiklər təyin olunur. Bundan əlavə, sülfonamidlər və ya nitrofuran preparatlara ehtiyac ola bilər.

Diabetik glomerulosklerozun müalicəsində heparin istifadə olunur. Adətən, bir ay ərzində intramüsküler və ya intravenöz olaraq tətbiq edilir. Preparat bir hipolipidemik, antikoagülan, hipotenziv və hipohistamin hərəkətinə malikdir. Effektiv böyrək qan axını artdıqca, proteinuriya azalır və kapiller permeabilite normallaşdırılır.

Qanın reoloji xüsusiyyətləri xəstədə pozulursa, yəni hiperkoagulyasiya ifadə edilir və mikrotrombozlar inkişaf edirsə, reokorektorlar istifadə olunur. Hemodez və ya Reopoliglyukin ola bilər.

Diabetik glomeruloskleroz hipertansiyonla müşayiət olunduqda, hipotenziv dərmanlar istifadə olunur. Çoğunlukla Reserpine, Clopheline ya da Dopeguit'i tercih eder.

Bir nefrotik sindromu ifadə edilərsə, plazmanın və ya onun albümə proteininin köçürülməsi istifadə olunur.

Böyrək funksiyası kəskin azaldıqda və qaraciyər çatışmazlığı inkişaf etsə, ciddi tədbirlər görülür:

  • hemodializ (donanma qanının təmizlənməsi);
  • daimi periton dializ (dializ həll gündə bir neçə dəfə tətbiq olunur);
  • böyrək nəqli (bəzən pankreasla birlikdə).

Dietoterapiya

Diabetik glomeruloskleroz ilə dietoterapiyanın müəyyən prinsiplərinə riayət etmək lazımdır:

  • Qida hipokalorik olmalıdır. Yağların və karbohidratların nisbətində əhəmiyyətli bir azalma deməkdir. Əsasən, gündə 30-50 qrama qədər yağ məhdudlaşdırmaq lazımdır. Aşağı carb diet haqqında daha çox oxuyun.
  • Müvafiq proteinlərin alınmasını təmin edin.Xəstənin bədən çəkisi hesablanır. Gündə orta hesabla 1 qram ağırlığında 0.8 qram protein olmalıdır.
  • Glomerular filtrasiya dərəcəsi azalırsa, aşağı proteinli bir pəhriz lazım olacaq. Bu vəziyyətdə xəstə gündə ən az 30-40 qram protein içərisində olmalıdır. Bu halda məhsulun kifayət qədər kalori miqdarının olması vacibdir, əks halda xəstə protein-enerji çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Proses mütləq bir həkim tərəfindən idarə olunmalıdır.
  • Xolesterolu olan qidalanma ehtimalını məhdudlaşdırın. Bitki yağı ilə əvəz edilməlidir.
  • Qida bölünməlidir – bir gün 5-6 yeməyə ehtiyacınız var. Bu, gün ərzində qan şəkərinin birliyini təmin etməyə imkan verir, çünki bu indeksin kəskin dalğaları damarlara patologically təsir göstərir.
  • Diyabetik glomeruloskleroz hipertenziya ilə müşayiət olunsa, xəstəyə aşağı duzlu bir diyet lazımdır. Bir gündə ən çox 4-5 qatı masa tuzu istehlak etməlidir.
  • Maye məhdudlaşdırılması. Diabet ilə məhdudiyyətsiz sərxoş ola bilər, lakin müşayiət olunan böyrək problemləri belə bir icazə verir.Alkoqoldan və karbonatlı içkilərdən tamamilə atılmalıdır.
  • Məhsulları diüretik təsir ilə xaric olma. Bu qayda haqqında bir diabetdə həll olunan və tövsiyə olunan dərmanlar və dərmanları yadda saxlamaq lazımdır.

Tahmin

Diabetik glomeruloskleroz axını bir neçə faktordan asılıdır:

  • xəstənin yaşı;
  • xəstəliyin şiddəti;
  • diabetin düzəldilməsi;
  • birgə xəstəliklər;
  • klinik şəkil.

Diabetik glomerulosklerozla həyat ömrünü ilk semptomların başlanğıcından 5-8 il keçməlidir.

Xəstəlik proteinuriya mərhələsində olduqda, onun inkişafı qarşısını almaq olar. Terminal mərhələsində diabetik bir nefropatiya varsa, bu vəziyyət həyatla uyğun deyil.

Glomeruloskleroz və diabet xəstəliyi olan diabetik nefropatiya xroniki böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarırsa, halbuki 15% hallarda ölümcül nəticələr müşahidə olunur.

50 ilədək ölümcül nəticə əsasən üremiya ilə əlaqələndirilir. 50 il sonra ürək-damar sisteminin məğlubiyyət fonunda ölüm nisbəti daha çoxdur. Hər iki yaş kateqoriyası üçün ölümün tez-tez səbəbi xroniki şəkildə qan dövranı çatışmazlığıdır.

Diabetik glomerulosklerozun qarşısının alınması

Ana profilaktik tədbirlər: diabetin erkən aşkarlanması, müalicəsi və kompensasiyası. Qanda şəkər səviyyəsini hərtərəfli nəzarət etmək və qlisemiyada güclü dalğalanmalara icazə verməmək lazımdır. Bu məqsədlə, insulin və ya başqa şəkər azaldıcı maddənin dozasını düzgün seçmək və bu tədbirin fasiləsiz bəslənmə ilə birləşdirilməsi lazımdır.

Xəstə mütləq bir pəhriz təqib etməlidir – bu, hərtərəfli müalicənin zəruri komponentidir.

Dispanser müşahidə üçün diabetik glomeruloskleroz lazım olduqda. Xəstəliyin gedişi bir terapevt, endokrinolog, ürolog və nefrolog tərəfindən nəzarət edilir. Xəstə ən azı altı ayda bir dəfə mütləq müəyyən işlər aparmalıdır.

Diabetik glomeruloskleroz çox ciddi bir xəstəlikdir. Müəyyən vaxtda diaqnoz qoymaq və düzgün müalicəyə başlamaq vacibdir. Erkən mərhələdə xəstəliyi müəyyən edərkən, düzgün müalicə və pəhriz müalicəsi, proqnozlar çox əlverişlidir. Erkən mərhələdə xəstəliyin ağırlaşmalarını müəyyən etmək üçün diabet xəstələri üçün bir sıra testlər keçirmək vacibdir.

Videonu izləyin: Diabetes Mellitus, Glikoz ve İnsülin (Şeker Hastalığı, Diyabet)

Like this post? Please share to your friends:
Bir cavab yazın

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: