Diabetes xəstəliyində hiperosmolar koma: səbəblər, simptomlar, müalicə

Diabet xəstələrində hiperosmolar koma nədir?

Hiperosmolar diabetik koma "şəkər" xəstəliyinin bir komplikasiyasındadır və 3.3 mmol / l üzərində glycemia ilə xarakterizə olunur. Qan akışkanının hiperosmolarlığı 350 mq / kq-dən çoxdur. Müvəqqəti olmayan müalicə ilə bütün halların 50% -ində ölümcül nəticələr mümkündür. İnsülindən müstəqil diabetli tipli insanlar ən çox komaya meylli olurlar.

Səbəbləri

Glisemik indeksin insulin çatışmazlığına nisbətən artan dehidrasyon fonunda artmasıdır. Bunun səbəbi aşağıdakılardır:

  • infeksion xəstəliklər;
  • əhəmiyyətli zədə, geniş yandırılar;
  • koronar və beyin dövranının pozulması;
  • gastroenterit, pankreatit;
  • əhəmiyyətli qanaxma;
  • diuretik dərmanların qəbul edilməsi, immunosupresanlar, kortikosteroidlər;
  • böyük həcmdə hipertonik və salin həllərinin tətbiqi;
  • mannitol ilə müalicə;
  • hemodializ və periton dializ;
  • böyük miqdarda karbohidratlar və qlükoza istifadəsi;
  • bədəndə insulinin olmaması;
  • diabetik qidalanmanın ağır pozulması;
  • diabet müalicəsi üçün doktorun reseptinə uyğun gəlməməsi.

Semptomlar

Hiperosmolar komanın əsas əlamətləri:

  1. Patoloji inkişafının ilkin mərhələlərində xəstədə ağız boşluğunda daimi quruluq ilə müşayiət olunan artan susuzluq yaşanır.
  2. Dərinin və selikli qişaların üzərində overdrying.
  3. Zəifləmiş bədən, hərəkətlər və düşüncələrə mane olur.
  4. Qan təzyiqinin azaldılması, sinüs taxikardiyasını qeyd etmək.
  5. Artırılmış yuxusuzluq və yorğunluq.
  6. Çıxarılan sidik kisənin miqdarının artırılması (poliuriya inkişaf edir).
  7. Halüsinasiyalar müşahidə olunur, qismən çıxışlar rədd edilir.
  8. Yumşaq toxumaların səsi zəifləyir və əzələlərdə əksinə, artır. Bu, tez-tez sıxıntılara və hətta fəlsilikə gətirib çıxarır.
  9. Nadir hallarda epilepsiya nöbetləri qeyd olunur.
  10. Şəxs kəskin böyüyür.
  11. Bədən istiliyi azalır.
  12. Reflekslər azalacaq və ya artacaq.

Hiperosmolar komada inkişafın yavaş bir gedişatına sahibdir. İlk əlamətlər koma başlamasından bir neçə həftə əvvəl qeyd edilə bilər. Buna görə xəstəliyin ən kiçik təzahürlərinə xüsusi diqqət yetirin.

İnkişaf mexanizmi

Patogenezdən bəhs etsək, böyrək sistemində hiperosmolar komanın inkişafı zamanı qlükoza salınması üçün məsul olan proseslər bloklanır.Eyni zamanda, bədəndə şəkərin alınması artıb və qaraciyər udmağı dayandırır. Digər tərəfdən, təbii insulinin sintezi bastırılır və periferik toxumalarda şəkərin istifadəsi bloklanır.

Bədən insulin istehsalını davam etdirirsə belə, qlükoza və lipoliz proseslərini boğmaq üçün çox az olur (yağları parçalamaq). Nəticədə bir çox maye itirildikdə, qan dövranan həcm azaldılır və bu, onun yumşalmasına və osmolaritədə artmasına kömək edir.

Risk qrupu

Xəstəlik qrupu, tip 2 diabet xəstələrinə, həmçinin aşağıdakı şərtlərə malik olanlara daxildir:

  • qan şəkərinin kəskin artması (hiperglisemi);
  • sodyum plazma atır (hipernatremiya);
  • mayenin itməsi, yəni dehidrasiya;
  • qan akışkanlığının azalması.

Yaşı 50-ci ildönümünə çatmış insanlara xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu dövrdə insulin istehsalının bütün prosesləri və qanda qlükozanın bəslənməsi pozulur. Buna görə də diabet xəstəliyi olmayan insanlar da sağlamlığını nəzarət etməlidirlər.

Mümkün fəsadlar və nəticələri

Kəskinləşmə və xoşagəlməz nəticələr yalnız klinikada müalicə olunmaması fonunda yaranır. Bu ola bilər:

  • epilepsiya;
  • üz və göz qapaqlarının seğirilməsi;
  • dərin damarlarda tromboz;
  • böyrək çatmazlığı;
  • pankreatit;
  • bulantı və qusma;
  • şişkinlik;
  • bağırsaq tıkanması;
  • mədə-bağırsaq traktının sahəsində ağrı sindromu;
  • vestibulyar xarakterli pozuntular.

Terapiya və diaqnoz

Hiperosmolar komada 2 mərhələdə bölünən həkimlərin hərəkətləri üçün xüsusi bir alqoritm mövcuddur:

1. Təcili tibbi yardım:

  • qusmanın aspirasiyasını aradan qaldırmaq üçün xəstənin mədəə bir sümük əlavə edilir;
  • susuzlaşdırma prosesini dayandırmaq – bədəni lazımi miqdarda maye ilə doldurmaq;
  • bütün metabolik proseslərin pozulmasının aradan qaldırılması;
  • ürək xəstəliyi və qan dövranı sistemi riskinin qarşısının alınması;
  • qan şəkərini stabilləşdirir, amma əvvəlcə qlükoza səviyyəsini müəyyənləşdirir.

2. Əsas müalicə:

  • qlükoza nəzarət;
  • komplikasyonların və nəticələrin ortaya çıxmasına qarşı qoruyucu müalicə;
  • "sodyum xlorid" preparatının məcburi tətbiqi;
  • oksigen terapiyası;
  • qan təzyiqi normallaşdırmaq;
  • Bədənin tərkibində acid-base balansının bərpası.

3. Reabilitasiya müddəti.

Xəstənin bütün lazımi testləri (qan, sidik) almaq və donanma imtahanından keçmək üçün tam yüksək keyfiyyətli bir müalicə üçün məcburidir. Tədqiqat metodları xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri, eyni xəstəliklər və orqanizmin fərdiliyi nəzərə alınmaqla təyin edilir.

Müalicə

Endokrinolog hiperosmolar komanın müalicəsi ilə məşğul olur. Lazım olduqda, xəstənin digər mütəxəssislərə (müşayiət olunan patologiyaların iştirakı ilə) əlavə olaraq göndərilməsi mümkündür.

İlk yardım

  1. Əgər yaxınlarınızdan biri, ya da hiperosmolar komanın əlamətlərini aşkar etsəniz, dərhal klinikaya müraciət edin və təcili yardım çağırın.
  2. Heç bir çaxnaşma etməyin, amma əmin olun.
  3. Bir xəstədə hiperosmolar komada bədən temperaturu və qan təzyiqi azaldığından, isti bataqlıqlara sarılmalıdır.
  4. Bir ehtimal varsa, intravenöz olaraq xüsusi salin həllini daxil edin (hər bir diabetik bu salin həllərin dozasını və adını bilməli və onunla birlikdə narkotik var).

Diaqnostika

Nadir hallarda, diabet xəstələrindən əvvəlcədən klinikaya çevrilir, yəni yalnız ilk əlamətlər aşkar edildikdə.Tez-tez xəstə təcili tibbi yardım məşqçisinə gətirilir, belə ki, diaqnostik tədbirlər təcili olaraq həyata keçirilir. Diaqnoz aşağıdakı kimidir:

  1. Qanda qlükoza səviyyəsini, hiperosmolariteyi, böyrək sisteminin vəziyyətini müəyyənləşdirməyə imkan verən qan və sidik testlərinin toplanması.
  2. Ultrasəs müayinəsi.
  3. Radioqrafiya.
  4. Fərqli diaqnostika.

Müalicə üsulları

  1. Əvvəlcə xəstə suyun qurudulma vəziyyətindən çıxarılmalıdır. Bunun üçün, "natrium xlorid" in hipotonik həlli olan bir damcı qoyulur. İntravenöz intravenöz infuziya 1-3 litr isti həll (damlama, enmə dərəcəsi 180 damlasma / dəqiqə) lazımdır. Bu prosedur xəstə tam bərpa olunana qədər həyata keçirilir.
  2. Məcburi prosedur qan şəkəri səviyyəsinin normallaşmasıdır. Həkimin ən qüvvətli nəzarətində həyata keçirilir. İnsülin tez bir effekt əldə etmək üçün damlacıq vasitəsi ilə intramüsküler ya da damarına enjekte edilir.
  3. Qlükoza səviyyəsini 13.88 mmol / l-ə endirdikdən sonra, hipotonik sodyum xlorlu həll artıq tətbiq edilmir. Bunun əvəzinə, bir damlacıq "qlükoza" həlli ilə qoyun.
  4. Hipokalemiyi aradan qaldırmaq üçün əvvəlcə elektrokardioqram hazırlanır və qan analiz edilir, sonra zəruri hallarda intravenöz bir "kalium klorid" həlli tətbiq olunur. Bir gün, 500 qram sodyum xlorid həllində seyreltilmək üçün 2,5 qramı təqdim etmək kifayətdir.
  5. Hipoksiyanın şübhəsi və onun qarşısının alınması üçün intravenöz olaraq təyin olunan "Glutamik turşusu".
  6. Trombozun meydana gəlməsini maneə törətmək üçün heparin əsaslı dərmanlar təyin edin. Eyni zamanda qan laxtalanması izlənilir.
  7. Ürək xəstəliyinin və qan dövranının qarşısını almaq üçün Korglikon, Kordiamin və Strofantin kimi dərmanlar istifadə olunur.
  8. Arterial təzyiq artmazsa, həkim hər 2-3 gündə 0,005 qara olan bir desoksikortikosteron asetat həllini məcbur edir. Həll 0.5% olmalıdır. Damarda, "Gemodez" dərmanı, tam qan, insan "albümin" təyin edilə bilər.

Qoruyucu tədbirlər

Hiperosmolar komanın inkişafının qarşısını almaq üçün xüsusi bir önləyici tədbir yoxdur. Ancaq tövsiyələr var:

  • həmişə qan şəkəri səviyyələrini izləyir;
  • endokrinoloqun bütün qaydalarını müşahidə etmək;
  • Sağ yemək;
  • sağlam və aktiv həyat tərzinə rəhbərlik;
  • vaxtında doktorunuzu ziyarət etməyinizə əmin olun.

Hyperosmolar koma (video)

Təqdim edilən video diabetes mellitusda hiperosmolar komanın səbəbləri və əsas simptomlarını, həmçinin müəyyən bir xəstəlik aşkar edildikdə nə edəcəyini təsvir edir.

Statistik məlumatlara görə, ölümcül nəticələr 50% hallarda baş verir, ancaq xəstə koma başlaması zamanı klinikaya daxil olduqda. Digər hallarda proqnoz çox əlverişlidir. Bir insanın ən hiperosmolar komadan deyil, xəstəxanada müalicə edilmədikləri bir xəstəlikdən və xəstəlikdən qaynaqlandığını bilmək lazımdır.

Like this post? Please share to your friends:
Bir cavab yazın

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: